王冰医生的科普号

2015年12月5日，中南大学湘雅二医院脊柱外科主任吕国华教授、王冰教授和他的团队，率先在世界上应用胸腔镜技术完成了胸椎体肿瘤切除和定制的个体化3D打印人工椎体置换术。27岁的袁姓患者，于今年10月上旬突然双腿无力，且病情迅速加重。经湘雅二医院门诊检查发现，病人第7胸椎体骨质破坏并脊髓受压，随即收入该院脊柱外科。经过全面详细的检查和病理活检诊断为—“原发灶不明的第7胸椎鳞癌转移倂脊髓压迫”。脊髓作为人体运动和内脏器官发挥正常功能的传导通路，被喻为人体内的“信息主干道”。该患者就是因为肿瘤侵犯了椎体，挤压了“信息主干道”，其直接后果就是造成患者出现截瘫，并危及生命。该部位肿瘤与大血管、脊髓等重要器官毗邻，稍有不慎即可造成患者脊髓神经损伤导致永久性瘫痪，甚至由于大血管损伤而危及生命。传统治疗即采用开胸或经后路全脊椎切除，其创伤大、出血多已广为人知。为避免传统手术的更大创伤，吕国华教授和他的团队制定了周密而先进的治疗方案。首先应用现代3D技术根据患者病椎的形态和大小，术前成功地“克隆”出了胸7椎假体，然后凭借多年娴熟的胸腔镜微创手术经验，在胸腔镜辅助小切口下成功完成肿瘤椎体和3D人工椎体置换，并同时辅以后路椎弓根钉内固定。手术后患者脊髓压迫和胸背部剧痛症状消失，术后3天即下地行走。该项手术成功标志着中南大学湘雅二医院脊柱外科在个体化微创治疗方面在国内率先迈出了新的一步。据文献信息检索证实，胸腔镜辅助微创前路胸椎肿瘤椎体切除结合3D人工椎体置换术尚属世界首例。

转载自 骨科在线orthonline经椎间孔入路内窥镜腰椎间盘切除术（Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy）及后路显微内窥镜腰椎间盘切除术（Micro Endoscopic Discectomy）作为脊柱微创手术（Minimally Invasive Surgery）的主要代表逐渐成为目前单纯腰椎间盘突出症的主要手术方式并被众多医生和患者接受。在既往的文献中普遍认为创伤小，恢复时间短是该类技术的主要特点。但这主要来源于医生群体的调查研究及视角，尽管研究中大部分采用了患者为主体的评价方式，但作为患者人群鲜有发声。上善若水（网名）作为一名接受过腰椎手术的患者，2012年开始关注术后康复，2016年2月创办微信公众号“突友回音壁”，旨在为腰突症患者及术后者提供公众交流平台。此封来信就是作者根据平台患者的亲身感受总结而来，从另一个视角来看待腰椎间盘摘除术后的康复情况。 尊敬的医生们： 首先向你们致以诚挚的敬意，为了解除患者们的疾苦，你们辛苦了！ 我是四川省乐山市一名初中语文老师（网名：上善若水），2011年9月1日做了L4/5左侧小开窗髓核摘除术。痛吾痛以及人之痛，我术后一直坚持在几十个腰椎间盘突出群里，义务地为病友们提供力所能及的帮助。整理、撰写保守治疗与锻炼、术后保养与锻炼的文章三百余篇，空间访问量达68万。在此，我谨代表全国千千万万的腰突症患者，渴望能与你们就“椎间孔（盘）镜术后多久恢复工作为宜”的问题进行一番探讨。 患者在术前或术后一般都会咨询医生：“术后多久可以恢复工作？”全国各地椎间孔（盘）镜主刀（主管）医生的回答概括起来主要有三种：1、建议术后半个月恢复工作。2、建议术后一个月恢复工作。3、建议术后三个月左右恢复工作。 我在与众多椎间孔（盘）镜术后病友交流时，接触到一些病友虽然手术做得很成功，但因太早恢复工作（或过早过多活动）导致严重症状，甚至于术后一个月、两个月、三个月左右就做第二次手术（附《微创术后教训集》于本文末）。基于这种情况，我提出一个观点：建议患者椎间孔（盘）镜术后半个月、一个月恢复工作是不够理性的，为了患者长久的安康与快乐，应建议患者术后三个月左右恢复工作为宜。 为什么建议患者椎间孔（盘）镜术后半个月、一个月恢复工作是不够理性的呢？ 1、手术中摘除突出物，创伤部位在人体承重的枢纽位置，如同房屋的承重墙，需要一定时间的卧床静养，这是与其它器官手术极为不同的地方。受损的椎间盘纤维环完成瘢痕修复，瘢痕组织长得足够结实耐用，能长时间地承受来自身体重力和弯腰等动作形成的挤压力量，则需要好几个月（有的医生认为需四个月左右，有的医生认为需半年左右）。患者术后半个月、一个月恢复工作，很多事情身不由已，一不小心就可能导致严重后果。我在调查中还发现患者术后短期内坐车（开车）、骑车对康复都很不利。而患者在家休养，累了疼了可以及时卧床休养，可以最大程度地规避风险。 2、患者椎间孔（盘）镜术后康复情况存在较大个体差异性。少数患者在椎间孔（盘）镜术后二三十天确实恢复得较好，术后半个月或一个月恢复工作，也并未对其康复造成不良影响。一部分患者术后因“反复期”或其它原因，半个月、一个月时情况并不理想，有的甚至连走路都困难。大部分患者需三个月左右才恢复较好，少数患者术后四五个月仍康复欠佳。如果医生在患者术前或术后出院时就告诉他们“术后半个月恢复工作”、“术后一个月恢复工作”，实在是忽略了患者康复过程中的个体差异性。 3、椎间孔（盘）镜手术“创伤小”固然是优点，但患者最需要的其实是远期康复效果好，而不是理论意义上的“恢复快“。一些医生建议患者“术后半个月恢复工作”、“术后一个月恢复工作”，一方面容易使患者认为椎间孔（盘）镜手术微不足道，轻视术后短期内的保养，可能导致严重症状，甚至导致短期内做第二次手术；另一方面容易使患者忽视术后远期的保养，可能会导致其术后一两年、三四年就复发（各术后群里不乏此类实例）。 无论手术做得多么成功，如果患者因为听从医生“术后半个月恢复工作”、“术后一个月恢复工作”的建议，而导致严重症状或二次手术，患者对椎间孔（盘）镜手术的疗效评估就会大打折扣，同时可能会对医生心存怨艾。反之，只有患者术后休养得当，远期康复效果良好，他们才会由衷地尊敬和感激医生。建议患者术后多休息一段时间再恢复工作，对医生和患者来说，其实是双赢的。古人云“欲速则不达”，惟愿本信末《微创术后教训集》能带给脊柱外科医生们一些思考和启发（该专题文章多个患者虽手术很成功，但因保养不当，分别于术后一个月、两个月、三个月就行二次手术）。 患者术后恢复欠佳，有的能强撑病体上班，有的完全失去自食其力的能力，有的连性生活都困难，有的痛苦得几欲自杀。或许他们只是医生统计表上微乎其微的百之分零点几，然对于患者本人及其父母、子女、爱人来说，却是绝对的百分之一百。建议患者椎间孔（盘）镜术后三个月左右恢复工作，实在是一种温暖的人文主义关怀。 4、如果医生告诉患者及家属“术后半个月就可以恢复工作”或“术后一个月就可以恢复工作”，那么有的家属会因为医生提出这样的建议，认为椎间孔（盘）镜术后半个月、一个月就一定能恢复工作（或者做家务），而忽略患者实际情况，导致患者得不到家属基本的理解和关心，认为他们太娇气或是太懒惰，不愿做家务或不愿工作。患者的处境会雪上加霜，实在不利于后期康复。我认为医生对患者椎间孔（盘）镜术后恢复工作时间的建议，还是要具有一定弹性为好，这样可以患者们创造一个宽松的康复环境。 患者和家属习惯于听从医生的建议，我多么希望患者在椎间孔（盘）镜术后出院时，主刀（主管）医生能对患者和家属这样讲：“伤筋动骨一百天，术后一定要好好休养，不要急于做家务，建议术后三个月左右恢复工作。只有远期康复效果良好，你才能更好地工作和生活，才有能力去爱你的父母、爱人和孩子……”诚如是，那么医者之仁心，将不会止步于手术室和病房，而会延伸到患者的整个康复期乃至一生。 综上所述，为了患者术后能更好地康复，能更有质量更有尊严地生活，我认为医生建议患者椎间孔（盘）镜术后三个月左右恢复工作更加理性一些。由此推之，更不应建议患者在小开窗、融合内固定术后一个月恢复工作，我建议此两类手术视康复情况4－6个月恢复工作为宜。康复欠佳者，可酌情延后工作。 在患者的康复之路上，手术成功仅仅是一半的成功，另一半在于术后的精心保养和科学锻炼。术后短期的保养情况在很大程度上决定了康复的质量，术后远期的保养、锻炼情况则决定是否复发、复发周期的长短。我通过大量的调查还发现，病友们因打篮球、踢足球、打羽毛球导致病情加重、导致手术和术后复发者较多，愿医生们能提醒患者术后尽量不要参加剧烈跑跳类运动，终身用心保养。 我渴望这份饱含病友们血泪与辛酸的反馈，能促进脊柱外科医生们的思考和研究。我相信任何医生都不希望只为患者解除半个月、一个月的疾苦，而是希望患者远期康复效果良好。写作此信的初衷，是真诚地想为医生们的手术效果锦上添花。我感激每一位反思并改进建议的医生，并对你们虚怀若谷接受一个患者的建议致以崇高的敬意！ 愿每一位患者在椎间孔（盘）镜术后都能得到医生为他们终身幸福快乐着想的、充满恒久温情关怀的建议！ 愿每一位医生都健康快乐地工作与生活 为了帮助更多病友，我于2016年2月创办微信公众号“突友回音壁”（订阅号：tuyouhuiyinbi），分享病友们在保守治疗与锻炼、术后保养与锻炼方面的经验与教训。康复经验如风帆，如双桨，可给病友们以希望和方法。因保养、锻炼不当导致严重后果之教训如风暴，如暗礁，可帮助病友们避免重蹈覆辙。祝福所有病友都能顺利抵达康复的彼岸！祝福所有医生都健康快乐地生活、工作！ 吴桂秋（上善若水） 2017年3月12日